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Derrame pleural a acumulao excessiva de fludo na cavidade pleural, a qual naturalmente lubrificada. Uma quantidade excessiva deste fludo pode desconpensar a ventilao por limitar a expanso dos pulmes durante a inalao.

Normalmente uma pleura “desliza” sobre a outra como se fossem duas lminas de vidro com uma quantidade mnima de liquido pleural para evitar o atrito.

Quando uma dessas pleuras sofre um processo inflamatrio a dor aparece. Em funo do comprometimento pleural ser evolutivo, temos produo anormal do liquido pleural e/ou reduo na reabsoro deste liquido, que a a acumular-se no espao pleural e “afasta” uma pleura da outra, evitando o atrito, atenuando e at desaparecendo a dor.

A produo aumentada e/ou a reabsoro reduzida faz com que haja uma grande quantidade de lquido no espao pleural, o que o “derrame pleural” que a medida que aumenta faz colapsar lbulos/lobos pulmonares levando a uma insuficincia ventilatria restritiva que se manifesta por “falta de ar”(dispnia).

Classificao
Os derrames pleurais so classificados em :

Lquidos:
quanto etiologia (tuberculose, pneumonia, neoplasia)
quanto ao carter (serofibrinoso, hemtico ou hemorrgico, purulento, quiliforme)
quanto localizao (grande cavidade, interlobar, mediastnico)
Gasosos: Pneumotrax
Mistos: hidropneumotrax, hemopneumotrax, piopneumotrax.
Classificao de acordo com a composio bioqumica
Os derrames pleurais so classificados de acordo com sua composio bioqumica, como:

transudatos
exsudatos

Caractersticas dos transudatos Geralmente, por conterem pouca protena na sua composio, os derrames pleurais do tipo transudato so lmpidos, amarelo-claros e no se coagulam espontaneamente.
Caractersticas dos exsudatos Em contraposio, os derrames pleurais do tipo exsudatos, freqentemente se coagulam devido presena de fibrinognio, e podem ser classificados quanto ao aspecto em:

serosos
sero-leitosos (quilotrax).
turvos
purulentos
sero-hemticos. Os derrames pleurais exsudatos do tipo sero-hemticos so geralmente secundrios a:
acidentes de puno (toracocentese)
neoplasias
embolia pulmonar
pancreatite
ruptura de aneurisma de aorta
hemticos (hemorrgicos). Os derrames pleurais exsudatos do tipo hemticos so geralmente secundrios a:
traumas torcicos
iatrogenia
Anlise laboratorial do lquido pleural
Anlise de elementos no proticos:

Colorao
pH
Glicose
Anlise de elementos proticos:

DHL
Protenas
Amilase
Adenosina deaminase (ADA)
Reao em Cadeia da Polimerase (PCR) para Mycobacterium tuberculosis = a sensibilidade pode chegar 78 %, com uma especificidade prximo de 100 %.
Interferon gama = semelhante ADA, quando aumentado sugere tuberculose pleural. Entretanto, em muito locais, este exame no existe de rotina.
Anlise de elementos celulares:

Citograma
Citologia onctica
Cultura e antibiograma
Cultura para BAAR = positiva em menos de 30 % dos pacientes e pode demorar 2 meses ou mais.
Bipsia pleural
Alm da anlise do derrame pleural, nos casos de liquido pleural do tipo exsudato, devemos cogitar a bipsia pleural na tentativa de obteno do diagnstico anatomopatolgico.


A bipsia pleural pode ser obtida com:

Agulha de bipsia pleural
Toracoscopia

Derrame cerebral

Nomes alternativos:
acidente cerebrovascular; doena cerebrovascular; AVC

Definio:
Conjunto de distrbios cerebrais envolvendo a perda das funes cerebrais, que ocorre quando o suprimento de sangue a qualquer parte do corpo interrompido.

Causas, incidncia e fatores de risco:
O crebro requer cerca de 20% da circulao sangnea no organismo. O suprimento primrio de sangue para o crebro feito por meio de 2 artrias no pescoo (as artrias cartidas), que se ramificam dentro do crebro em mltiplas artrias, que suprem uma rea especfica do crebro. At mesmo uma pequena interrupo do fluxo sangneo pode causar uma diminuio na funo cerebral (dficit neurolgico). Os sintomas variam de acordo com a rea do crebro afetada e comumente incluem problemas como alteraes na viso, na fala, diminuio dos movimentos ou sensibilidade em uma parte do corpo ou alteraes no nvel de conscincia. Se o fluxo sangneo diminuir por um perodo superior a alguns segundos, as clulas cerebrais da rea so destrudas (enfartadas), causando danos permanentes rea do crebro ou mesmo a morte.

Os derrames cerebrais afetam cerca de 4 em cada 1.000 pessoas. a terceira causa de morte na maioria dos pases desenvolvidos, incluindo os Estados Unidos. A incidncia de derrame aumenta de forma dramtica com a idade; o risco se duplica a cada dcada depois dos 35 anos. Cerca de 5% das pessoas com idade acima de 65 anos j tiveram pelo menos um derrame. O distrbio ocorre mais comumente em homens do que em mulheres.

O derrame envolve a perda das funes cerebrais (dficits neurolgicos) causada pela falta da circulao sangnea para as reas do crebro. Os dficits neurolgicos especficos podem variar de acordo com o local, extenso dos danos e causa do distrbio. Os derrames podem ser causados pela reduo do fluxo sangneo (isquemia), que resulta em um suprimento de sangue deficiente e morte dos tecidos naquela rea (infarto). As causas dos derrames isqumicos so: cogulos sangneos que se formam no crebro (trombo) e cogulos sangneos ou fragmentos das placas aterosclerticas ou outros materiais que migram para o crebro provenientes de um outro local do corpo (mbolos). O sangramento (hemorragia) dentro do crebro raramente pode causar sintomas que simulem um derrame.

A causa mais comum de um derrame o derrame decorrente da aterosclerose (trombose cerebral). A aterosclerose ("endurecimento das artrias") uma condio comum, na qual os depsitos de gordura se acumulam nos revestimentos internos das artrias e uma placa aterosclertica (uma massa que consiste de depsitos de gordura e plaquetas sangneas) se desenvolve. A ocluso da artria ocorre vagarosamente. A placa aterosclertica no causa necessariamente um derrame. Existem vrias conexes pequenas entre as vrias artrias do crebro. Se o fluxo sangneo diminuir gradualmente, essas pequenas conexes iro aumentar de tamanho e desviar da rea obstruda (circulao colateral). Se houver suficiente circulao colateral, at mesmo uma artria totalmente bloqueada pode no causar dficits neurolgicos. Um segundo mecanismo de segurana dentro do crebro constitui o fato de que as artrias so to grandes que pode haver a obstruo de 75% do vaso sangneo, e ainda assim haver um fluxo sangneo adequado para aquela rea do crebro.

O derrame trombtico (derrame causado pela trombose) mais comum em pessoas de idade mais avanada, e geralmente acompanhado da doena aterosclertica cardaca ou diabetes melito. Este tipo de derrame pode ocorrer a qualquer momento, at mesmo em repouso. A pessoa pode ou no perder a conscincia.

Os derrames causados por embolismo (cogulos sangneos em movimento) so mais comumente derrames decorrentes de um embolismo cardiognico, que so cogulos que se desenvolvem em conseqncia dos distrbios cardacos e que ento movem-se para o crebro. O embolismo pode tambm originar-se em outras reas, especialmente onde h uma placa aterosclertica. O mbolo viaja atravs da corrente sangnea e fica preso a uma pequena artria no crebro. Este derrame ocorre subitamente, com um dficit neurolgico mximo e imediato. No est associado aos nveis de atividade e pode ocorrer a qualquer momento. As arritmias cardacas so comumente vistas nestes distrbios e so, de modo geral, a causa do mbolo. O dano cerebral freqentemente mais grave do que o de um derrame causado por trombose cerebral. Pode haver ou no a perda de conscincia.

O resultado provvel piora se os vasos sangneos, danificados pela doena, se rompem e sangram (derrame hemorrgico).


derrame decorrente de disseco da cartida (sangramento das artrias da cartida)
derrame decorrente de estenose da cartida (estreitamento das artrias da cartida)
derrame decorrente do uso de cocana
derrame decorrente de displasia fibromuscular
derrame decorrente de sfilis
Os riscos de um derrame incluem uma histria de presso alta no sangue (a hipertenso est presente em cerca de 70% de todas as vtimas de derrame), doena cardaca (especialmente com fibrilao ou flutter atrial), tabagismo, ataque isqumico transitrio (TIA), aterosclerose ou lipdios altos no sangue, diabetes, enxaquecas ou quaisquer outros distrbios que possam causar um derrame. Gota e contagens de glbulos vermelhos elevadas tm sido associadas ao derrame. Embora as mulheres jovens tenham um risco razoavelmente baixo de sofrerem um derrame, o uso de plulas anticoncepcionais aumenta o risco, e o tabagismo combinado com o uso destas plulas torna o risco ainda maior.

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